杉並・吉祥寺の歯科クリニック、西荻シオン歯科・矯正歯科 院長の和泉です。
先日、久我山から西荻院に矯正相談に来た方に「矯正治療って抜歯するの？非抜歯と抜歯はどちらがいいの？」という質問を受けました。よくある質問なので、こちらで少しまとめてみようと思います。
まず、矯正治療には抜歯矯正と非抜歯矯正があります。抜歯矯正は4番抜歯（第一小臼歯）を抜歯し、そこに空いたスペースを使って歯を並べる治療です。非抜歯矯正は、使われていない親知らずを抜き、その空いたスペースを使って歯を並べることが基本です。
最初に結論を書いてしまうと、このどちらがよいかは「患者さんのお口の中の状態による」という答えになります。抜歯が必要なケースならば抜歯矯正を、必要ないと判断した場合は可能な限り抜歯を避けて施術するのがシオン歯科グループの方針です。
それでは、抜歯矯正と非抜歯矯正についてのよくある質問をいくつか答えようと思います。
１，「非抜歯で矯正すると猿顔になる？」
結論から言えば、そんなことはありません。確かに歯を並べるスペースをきちんと確保せずに、狭いスペースに歯を並べてしまえば、歯列は前方に突出します。このため、お猿さんのように出っ張った口元になってしまうでしょう。
しかし、それは非抜歯矯正の問題ではなく、治療したドクターの診断が誤っていたためです。充分なスペースを作らず、診断や先の見通しもなく、ただ歯を並べることだけを考えて治療をするのがよくないのです。
おさるさんはだめですね
２，「非抜歯は後戻りしやすい？」
後戻りについては、抜歯か非抜歯かというのは関係ありません。抜歯ケースでも非抜歯ケースでも後戻りはケースにより発生します。矯正治療は、持続的に歯に一定のベクトルの弱いテンションを掛けることで、歯を少しづつ移動させる治療です。
歯が移動するということは、つまり元に戻る可能性もまたあるということです。100％後戻りを防止することはできません、ですから、矯正治療には必ず治療終了後に後戻りのケアが必要になります。
もちろん、前方に突出が起きるような「無理矢理並べただけの非抜歯矯正」では、歯にかかる圧力により後戻りが起きやすくなるかもしれません。しかし、それは結局そのドクターの診断の誤りです。
後戻りするかは、抜歯or非抜歯ではなく、矯正治療後のリテーナー（後戻り防止装置）をきちんと使用しているか、また咬合がきちんと噛んでいて力を偏らせていないか、そして舌の圧力が良くない働きをしないように、MFT（舌機能訓練）を適切に行うかによるものが大きいと思っています。
３，「でも、やっぱり伝統的な抜歯矯正のほうがいいんでしょう？」
失敗した治療のリカバリは普通より難しい！
それが、そうでもないんです。実はシオン歯科グループの矯正相談で「困った」となるのは『抜歯ケースの失敗例』です。
これも当たり前ですが、元から歯を並べるスペースがあるのに「大学で習った通り」に機械的に４番（小臼歯）抜歯をしてしまえば、『スペースが余る』ことになります。歯列にスペースが余った状態ですから、当然歯の並びはスカスカになります。
この空いたスペースを矯正で並べて閉じればどうなるでしょうか？歯列が過剰に縮小するわけですから、口がすぼまって後ろに引っ込んでしまいます。結果、エステティックラインや顔貌が望んだとおりにならず、セカンドオピニオンで相談に来る方が多いのです。
しかし「既に抜歯されている歯を元に戻すことはできません」取り返しがつかないのです。
シオン歯科ではこの問題を何度も経験しておりますので、治すことはできます。しかし、無くなった歯を戻すことはできない以上、元々の治療よりも時間も労力も掛かります。
しかも、すでに他院で払った治療費用に加えてもう一度当院で治療費が掛かるわけですから、金銭的な負担はより重くなります。
理事長がよく「最初からウチに来てくれてたら、こんなつらい目に合わずに治してあげられたのに…」と嘆いている事例のひとつですね。診断と治療計画の大切さはこういう点にあるのです。
４，「どうやって抜歯と非抜歯を判断するの？」
抜歯ケースの判断基準はなんでしょう？
抜歯症例と非抜歯症例の判断は、知識と経験のあるドクターにしかできません。また、シオン歯科グループでは、理事長、院長、矯正専門医を交えた症例検討会を行い、判断が難しい症例の治療計画を相互にチェックしております。
抜歯は不可逆で、一度抜いたら取り返しがつかないものです。無計画な非抜歯矯正も問題ですが、非抜歯で行えるケースで、安易に歯を抜いてしまうのはそれ以上に問題です。
非抜歯を選ぶ場合
歯を抜かなくても、審美的・機能的に正しい咬合が作れる
歯を抜かなくても、望ましい顔貌が作れる
抜歯を選ぶ場合
歯を抜かなければ、審美的・機能的に正しい咬合が作れない
歯を抜かなければ、望ましい顔貌ができない
当たり前の話なのですが、結局は口腔内のデータを採った上で「最初の診断と治療計画で決まる」が答えです。どれだけ最初に「先を見通せるか」が矯正治療の全てを決めます。
シオン歯科グループでは、可能な限り歯を残した上で、健康で美しい笑顔を作れるよう、日々努力しています。
５，ワイヤー矯正とマウスピース矯正の違いはある？
実はワイヤー矯正に比べて、マウスピース矯正は非抜歯症例に向いています。非抜歯矯正では親知らずを抜いたスペースを使って、奥側に歯を移動させることがあります。これを歯の遠心移動と言います。
この遠心移動ですがワイヤー矯正だと移動させるのが難しく、15年前はこの遠心移動をワイヤーで行うためにマルチループ法（MEAW Multiloop Edgewise Arch Wire）により、歯を１本ごとに三次元移動させるテクニックを使って非抜歯矯正を行っていました。
一方、マウスピース矯正は大臼歯を後方に遠心移動させるためのテンションを掛けるのがワイヤーよりも得意です。このため、インビザラインの技術進歩に伴い、非抜歯矯正の選択は幅広くなっています。
さて、今回はこの辺でいったん終わります。これから定期的に医療情報も更新していきますので、今後ともよろしくお願いいたします。
